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劳动法,腾讯nba,实习医生格蕾-君库言论-以一家之言,蔽天下热点

2019年07月24日 03:48:44     作者:admin     分类:推荐新闻     阅读次数:311    

儿童天分充溢猎奇,假如家中物品办理不善,常常会呈现儿童将有毒物品当作糖块或饮料误服中毒的状况。临床工作中遇到这类患儿,怎么处理?

1. 患儿吐逆、乏力就诊,考虑什么?

患儿,女,5 岁,主因「吐逆、乏力 3 小时」来诊。患儿精力差,入院后患儿体温逐步升高,测体温:38.9℃,继而呈现惊厥,体现为身体强直,四肢僵直委曲,双眼上翻,持续约 10s 自行缓解。

查体:Bp 90/70 mmHg,咽部无充血,双肺呼吸音粗,未闻及显着干湿性啰音,心音有力,律齐,腹软,未触及显着包块。

辅佐查看:WBC 13.4 x 109/L,中性粒细胞 85%,PLT 384 x 109/L,CRP 正常,胸片未见反常。

你的确诊是什么?感染吗?

终究确诊:白果中毒

(1)白果中毒症状

轻症患者仅显精力板滞、反响愚钝、食欲不振、口干、头晕、乏力等,1~2 日逐愈;

严重者则有头痛、吐逆、腹泻、腹痛、发热(可高达 41℃)、极度惊骇、重复抽搐或惊厥等,细微的声响或影响即能引起抽搐,乃至会呈现呼吸困难、神志不清、对光反响及角膜反响消失,常因心力衰竭、呼吸衰竭、肺水肿等而危及生命;

少数患者可有末梢神经受损体现,如触痛、痛觉消失,双下肢缓和性瘫痪,膝腱反射愚钝或消失。

(2)实验室查看特色

中毒患者周围血液的白细胞数及中性粒细胞中毒或显着增高;脑脊液外观清亮、蛋白稍微增多,细胞数正常或轻度增高,轻症可无改变。

(3)怎么医治?

  • 催吐:活性炭或洗胃及导泻(洗胃后可从胃管注入适量硫酸镁);
  • 为加快毒物分泌及稀释,避免因吐泻而引起的电解质紊乱,给予补液支撑;
  • 需将患者置于安静室内,避免因外界影响而致惊厥发作,若已有惊厥发作不止,可选用冷静药物,首选地西泮,留意调查呼吸改变,也可以用苯巴比妥肌注,或水合氯醛保存灌肠。

2. 患儿误服 84 消毒液,怎么处理?

患儿,男,4 岁,主因「误服 84 消毒液 1 小时」来诊。患儿厌恶、吐逆,可见口腔内黏膜发白且蜕皮,患儿吐逆显着,查体:Bp 80/60 mmHg,神清,精力差,口腔黏膜发白,舌部黏膜蜕皮,心肺未及反常。

(1)误服 84 消毒液临床体现

误服量较大时可呈现口、咽、食管、胃黏膜损害,症状为厌恶、吐逆、反酸、腹部炙烤痛,严重者呈现低血压或引起高铁血红蛋白血症;

吸入高浓度 84 液气体,可呈现呼吸道影响症状,如咳嗽、气喘、呼吸困难等。严重者呈现化学性支气管炎、肺炎、乃至肺水肿;

眼睛贱入,可呈现痛苦、畏光、流泪等现象;

皮肤触摸,皮肤触摸高浓度水溶液,部分可呈现发白、水泡、红肿、皮炎等。

(2)急诊处理

  • 当即催吐,用清水当心洗胃,并将洗胃液完全吸出;
  • 给予牛奶、蛋清、稀粥、麦糊等维护黏膜;
  • 如有消化道穿孔,敏捷外科处理;
  • 皮肤灼伤用 3% 氨水、4% 碳酸氢钠洗刷,眼灼伤以生理盐水、1% 碳酸氢钠洗刷。

3. 患儿误服高锰酸钾,怎么处理?

患儿,男,3 岁,因「误服高锰酸钾 20 min」来诊。患儿神志清楚,哭闹不安,面部、颈部皮肤及口唇布满高锰酸钾颗粒,舌面、口腔黏膜及牙齿呈棕黑色,嘴角流涎,厌恶伴吐逆,吐逆物为少数棕黑色胃内容物,无腹泻。查体:Bp 112/70 mmHg,双肺呼吸音清,律齐,腹软无压痛,肝脾未及,移动性浊音(—),肠鸣音正常,四肢暖,神经系统未见显着反常。

(1)急诊处理

去除污染衣物,生理盐水冲刷皮肤及口腔残余物,维生素 C 溶液冲刷口腔及中毒部位,温水洗胃。

(2)处理过程

  • 维生素 C 水溶液完全冲刷污染部位皮肤,用 20 mL 注射器抽取维生素 C 溶液沿着嘴角注入口腔冲刷,并用无菌纱布擦洗患儿口腔,赶快铲除毒物;
  • 当即用温水重复屡次洗胃,直至洗出的胃内溶液变清,色彩正常停止,因服用的是未溶解的高锰酸钾结晶体,其常附着于胃黏膜皱壁上,故在洗胃时可改换体位,直到把残留结晶洗净停止;
  • 需采纳侧卧位,以避免因吐逆物而形成误吸。

4. 患儿误服汽油,怎么处理?

患儿女,7 岁,主因「误服汽油 1 h」来诊(约 3 ml)。患儿感口渴、胃部有炙烤感,腹痛,伴厌恶吐逆,在当地门诊给予催吐处理,患儿症状不缓解,查体:Bp 115/90 mmHg,神清,精力差,经口呼出汽油味,烦躁,呼吸困难,伴有口周发绀,可闻及双肺散在水泡音。

(1)急诊处理

  • 一般不催吐或洗胃,避免将汽油吸入肺内。洗胃存在促进反胃和增强汽油吸收的风险,且胃内对本品的耐受力较肺大,肺内吸入 1 mL 汽油即可引发肺炎(吸入性肺炎);
  • 如服入很多且时刻不久,则需当心洗胃;让患者侧卧,头前倾,先注入 50~100 ml 石蜡油(或植物油如橄榄油等)于胃中使之溶解,然后将油吸出,用温水洗净,直至无味停止;
  • 口服 10% 活性炭混悬液 50 mL,以吸附剩下毒物,硫酸镁导泻;
  • 已发作吸入性肺炎的患者,当即给与高浓度氧吸入,运用纤维支气管镜或气管镜将支气管和肺内的汽油吸出,酌情加用呼气末正压呼吸医治;
  • 狂躁不安患者酌情运用冷静剂,伴中枢性呼吸衰竭时禁用地西泮;有脑水肿时运用脱水剂;昏倒、脑损害或有脑损害后遗症时,可酌情选用脑蛋白水解物、细胞色素 C 和辅酶 A 等脑细胞养分药维护脑安排,昏倒者可进行高压氧医治。

(2)汽油急性中毒的临床体现

口服和吸入急性中毒的症状略有不同:

口服中毒:患者立刻感到口渴、咽及胃部炙烤感,一起有腹部痛苦、吐逆、排尿痛苦等。如有很多吸收,则可呈现嗜睡、青紫、呼吸浅表、心跳加快、乃至呈现尿蛋白等;

吸入中毒:轻度可呈现面红、振奋头痛、厌恶、吐逆、幻视、幻听、心悸、肢体震颤、共济失调等;严重者有展望或狂躁、阵挛性或强制性惊厥、昏倒等。可发作吸入性肺炎,呈现发热、咳嗽、胸痛、呼吸增快,肺部呈现啰音,胸片可呈现斑片状暗影,乃至呈现大片状肺炎、肺水肿,并可呈现自发性气胸等。

5. 关键小结

急诊中毒患儿时,应具体问询病史,急诊救治的关键是敏捷清晰确诊,确认中毒的成分及其毒副作用。

问询病史的一起,获得有利的证物(如误服的药片、药瓶、药品说明书等),重问询患儿误服的剂型、数量和时刻,尤其要问询误服后患儿的反响,这些对临床急诊救治协助极大。

修改:兔子妍

题图来历:站酷海洛

参考文献

朱子阳, 龚兆庆, 汪国良等. 中毒急救手册 [M],2016,10.

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